ניתוח עפעפיים חוזר

גלריית תמונות לפני ואחרי

כל המקרים המוצגים בגלריה הם ניתוחים שביצע פרופ' בריסקוגררו את הידית להשוואה

לפניאחרי

לפניאחרי

לפניאחרי

לפניאחרי

לפניאחרי

מדוע ניתוחי עפעפיים לא מצליחים

ניתוח עפעפיים לא מוצלח נובע לרוב מאחת מהסיבות הבאות. הסיבה הנפוצה ביותר היא הסרת כמות עור גדולה מדי: העפעף לא מסוגל להיסגר לחלוטין, העין נשארת חשופה בלילה, והמטופל סובל מיובש וגירוי כרוניים. הסיבה השנייה היא הסרת שומן מוגזמת שיוצרת שקע עמוק ומראה חלול מסביב לעין, שנראה מבוגר ועייף יותר מהמצב המקורי. הסיבה השלישית היא תכנון לא מדויק שמוביל לאסימטריה בין שתי העיניים, לחתך שלא ממוקם בקמט הטבעי, או לצלקת שנראית לאחר ההחלמה.חשוב להבין: לא כל תוצאה שאינה מושלמת היא כישלון ניתוחי. חלק מהמטופלים מגיעים עם ציפיות לא מציאותיות. ההערכה הראשונה בפגישת הייעוץ נועדת להבחין בין בעיה שניתן לתקן לבין תוצאה שהיא בגדר הנורמה.

אילו בעיות ניתן לתקן ואילו לא

הבעיות שלרוב ניתן לתקן:

• אסימטריה בגובה העפעפיים: כוונון של אחד העפעפיים להתאמה עם השני
• צלקות בולטות: כריתה וסגירה מחודשת עם תפרים עדינים יותר
• שקעים מוגזמים עקב הסרת שומן יתר: מילוי בשומן עצמי מהגוף
• עפעף שנסגר רק חלקית (Lagophthalmos) במקרים קלים עד בינוניים
• מראה עין עייפה שנותר למרות הניתוח, כשיש עדיין עור לעבוד איתו

הבעיות הקשות לתיקון:

• הסרת עור מוגזמת שמונעת סגירה מלאה: ייתכן שיידרש השתלת עור מאזור אחר בגוף, תהליך מורכב עם תוצאה שאינה תמיד מושלמת
• נזק לשריר הלבטור שנגרם בניתוח הראשון: דורש גישה מורכבת שלא תמיד מניבה תוצאה מלאה
• צלקת עמוקה שמשכה את המבנה האנטומי: ניתן להקל אך לעיתים לא לפתור לחלוטין

מתי מותר לבצע ניתוח חוזר

הכלל הוא להמתין לפחות שישה חודשים עד שנה מהניתוח הראשון. הטעות הנפוצה ביותר היא הרצון לתקן מיידית. בחודשים הראשונים הרקמות עדיין נפוחות, הצלקות טרם הבשילו, והמראה שנראה עכשיו אינו המראה הסופי. ניתוח מוקדם מדי על רקמה שעדיין מחלימה מגביר את הסיכון לסיבוכים ועלול להחמיר את המצב.היוצא מן הכלל הוא מצב רפואי דחוף: עפעף שלא נסגר לחלוטין וגורם לנזק לקרנית מחייב טיפול מהיר יותר, לפעמים גם לפני שישה חודשים.

מתי כדאי להיבדק?

כדאי לקבוע פגישת הערכה כאשר תוצאת הניתוח הקודם אינה מניחה את הדעת, אך רק לאחר שחלפו לפחות שלושה עד ארבעה חודשים, זמן מספיק כדי להבחין בין נפיחות זמנית לתוצאה סופית.

בדיקה דחופה נדרשת ללא קשר לזמן שחלף כאשר העפעף אינו נסגר לחלוטין, מכיוון שחשיפה ממושכת של הקרנית עלולה לגרום לנזק בלתי הפיך.

פגישת הערכה עם פרופסור בריסקו מבהירה מראש אילו בעיות ניתנות לתיקון ואילו לא, כדי שהציפיות מהניתוח החוזר יהיו מציאותיות מההתחלה.

מה בודקים לפני ניתוח חוזר

הערכה לפני ניתוח חוזר מקיפה ומדויקת הרבה יותר מלפני ניתוח ראשון. פרופסור בריסקו בוחן:

• כמות העור שנותרה לעבוד איתה: זה הגורם המכריע ביותר
• מצב שריר הלבטור ותפקודו
• יכולת העפעף להיסגר לחלוטין
• תפקוד הדמעות ומצב הקרנית
• מיקום ומצב הצלקות הקיימות

אם יש תמונות לפני הניתוח המקורי ואחריו, כדאי מאוד להביא אותן. הן עוזרות להבין מה שונה ומה ניתן לשחזר. דוחות ניתוח מהמנתח הקודם, אם זמינים, גם הם בעלי ערך.

שיטות הניתוח החוזר

כוונון אסימטריה

עדכון עדין של גובה עפעף אחד להתאמה עם השני. לרוב הניתוח הפשוט יחסית מבין ניתוחי העפעפיים החוזרים.

תיקון צלקות

כריתת הצלקת הקיימת וסגירה מחודשת עם תפרים דקים ומדויקים יותר. לעיתים משתמשים בטכניקות של Z-plasty לפירוק מתח על הצלקת.

מילוי שקעים בשומן עצמי

שאיבת שומן מאזור אחר בגוף והזרקתו לשקע שנוצר סביב העין. הגישה מאפשרת שחזור נפח מבלי לגעת בצלקות הקיימות.

השתלת עור

במקרים של הסרת עור מוגזמת שמונעת סגירה מלאה, נלקח עור דקיק מאחורי האוזן או מהעפעף של העין השנייה. זו הגישה המורכבת ביותר עם התוצאה הפחות צפויה.

מהלך הניתוח

ניתוח חוזר אורך בין שעה לשעתיים ומתבצע תחת הרדמה מקומית עם אפשרות לחומר טשטוש. הגישה מחייבת דיוק רב יותר מניתוח ראשוני בשל קיום צלקות ושינויים ברקמה. לעיתים יש להתאים את התכנית במהלך הניתוח עצמו, בהתאם למה שמתגלה בפתיחת הרקמות. המטופל משוחרר הביתה באותו יום.

תהליך ההחלמה

ההחלמה לאחר ניתוח חוזר אורכת קצת יותר מניתוח ראשוני, בשל רקמת הצלקת שכבר קיימת. הנפיחות עשויה להיות גדולה יותר ולהחלים לאט יותר.

• מריחת משחה אנטיביוטית שלוש פעמים ביום למשך שבועיים
• Viscotears ו-Lacrilube לשמירה על לחות העין
• שינה עם ראש מורם בזווית 20-30 מעלות. כריות מתחת למזרן, לא מתחת לראש
• לכאב: מותר אקמול או אופטלגין. אסור אדוויל ונורופן
• הסרת תפרים לאחר כשבועיים

התוצאה הסופית של ניתוח חוזר מתייצבת לאחר שלושה עד שישה חודשים.

סיבוכים אפשריים

ניתוח עפעפיים חוזר מלווה בסיכון גבוה יותר מניתוח ראשוני. הרקמה כבר עברה טראומה אחת, הצלקות מגבילות את הגמישות, ופחות עור זמין לעבוד איתו. הסיבוכים האפשריים יוסברו באופן אישי ומפורט בפגישת הייעוץ בהתאם לסוג הניתוח המתוכנן ולמצב הרקמות הספציפי של כל מטופל.

פרופ' דניאל בריסקו וניתוחים חוזרים

פרופסור דניאל בריסקו מוכר על ידי פורבס ומגזינים נוספים כאחד המומחים המובילים בכירורגיה אוקולופלסטית בישראל. ניסיונו הרב בניתוחי עפעפיים ראשוניים וחוזרים הופך אותו לבחירה מתאימה למטופלים שמגיעים לתיקון ניתוח שבוצע במקום אחר. כל מקרה מוערך בנפרד ובכנות מלאה: פרופסור בריסקו מציין בפגישת הייעוץ מה ניתן לתקן ומה לא, מבלי ליצור ציפיות לא מציאותיות. המרפאה פועלת באסותא רמת החייל, תל אביב.