אקטרופיון

גלריית תמונות לפני ואחרי

כל המקרים המוצגים בגלריה הם ניתוחים שביצע פרופ' בריסקוגררו את הידית להשוואה

לפניאחרי

לפניאחרי

לפניאחרי

לפניאחרי

לפניאחרי

מהו אקטרופיון

אקטרופיון הוא מונח רפואי ברפואת עיניים המתאר מצב שבו שולי העפעף העליון או התחתון והריסים מתהפכים כלפי חוץ. התרופפות העור הנגרמת מהזדקנות ומתיחת שפת העפעף החוצה חושפים את הלחמית לאוויר וגורמים ליובש, גירוי וכאבים בעין.

העדר טיפול מתאים יגרום לדלקות, זיהומים, דמעות יתר, הפרשות וגירוי של העין עד לכדי ירידה בראייה ואף סכנת אובדן ראייה. הפתרון לאקטרופיון הוא כירורגי – מבוצע ניתוח שמטרתו להחזיר את העפעף לצורתו הפיזיולוגית הטבעית תוך קבלת תוצאה קוסמטית מקסימלית.

הגורמים לאקטרופיון

אקטרופיון מופיע לרוב בקרב האוכלוסייה המבוגרת, בעפעף התחתון.

• רפיון הרקמות ושריר הרטרקטור: הגורם השכיח ביותר, האחראי על הורדת העפעף התחתון.
• שיתוק פנים (Facial Palsy): נגרם כתוצאה מחוסר פעילות של שריר האורביקולריס, השריר האחראי על סגירת העפעפיים.
• תהליך צלקתי: צלקת בעור המושכת את העפעף כלפי חוץ. תהליך זה יכול להיגרם ממחלה צלקתית או מגורמים טראומטיים אחרים היוצרים צלקת בתוך העין, כמו שינויים מנזקי שמש, מחלות עור, סרטן העור, כוויות כימיות או כוויות חום.

מתי כדאי להיבדק?

כדאי לפנות לבדיקה אצל רופא עיניים ברגע שמבחינים בעפעף שנראה מופנה כלפי חוץ, גם אם התסמין היחיד הוא יובש קל או דמעת יתר. ככל שהאבחון מוקדם יותר כך קל יותר לטפל בבעיה לפני שהיא מחמירה.

בדיקה דחופה נדרשת כאשר מופיעים כאב, אדמומיות מתגברת, הפרשות מוגלתיות או ירידה בחדות הראייה, מכיוון שסימנים אלו עשויים להעיד על זיהום או פגיעה בקרנית.

אבחון מוקדם מאפשר גם לבדוק אם הגורם הוא רפיון פשוט הניתן לפתרון בחתך מזערי, או תהליך צלקתי מורכב יותר הדורש גישה שונה לגמרי.

כיצד מטפלים באקטרופיון

יש לטפל באופן מיידי עם אבחון תחילת האקטרופיון. ללא התערבות וטיפול, הגירוי לעין יגבר והבעיה תלך ותחמיר. הפתרון שייקבע תלוי בגורם לבעיה ובחומרת המצב. רופא עיניים אוקולופלסטיקאי יכול לספק פתרון קבוע ומיידי באמצעות הליך כירורגי המתאים לגורמים הספציפיים ולמצב האינדיבידואלי של המטופל.

במקרים שבהם המטופל אינו יכול לעבור הליך כירורגי מסיבות שונות, ניתן לפתור את הבעיה באופן זמני באמצעות תפרים פשוטים.

מידע על ההליך: ניתוח אקטרופיון מתבצע בהרדמה מקומית באזור העין המנותחת, כאשר ניתן להוסיף אלחוש (טשטוש) דרך הווריד לנינוחות מקסימלית. הטיפול בחתך בסיום הניתוח נעשה באמצעות תפרים מתמוססים, ובתום הניתוח ניתן לחזור הביתה. במידה ונעשה שימוש בחומר טשטוש, יש לוודא כי קיים מלווה שיוכל לקחת אתכם הביתה בבטחה.

האם ניתוח אקטרופיון רפואי או קוסמטי

אקטרופיון כתוצאה מאחד הגורמים שהוזכרו נחשב כניתוח רפואי לכל דבר ועניין. ניתוח אקטרופיון מוכר ומכוסה על ידי חברות הביטוח השונות והביטוחים המשלימים של קופות החולים.

מהלך ניתוח אקטרופיון: שיטות הטיפול

קיימים מספר הליכים כירורגיים לטיפול באקטרופיון, ובחירת הגישה המתאימה תלויה בגורם לבעיה, בחומרת הרפיון ובמצב הספציפי של המטופל. אבחון מקיף לפני הניתוח חשוב מאוד להבנת הבעיות ודרך הפתרון.

1. מתיחה צדדית באמצעות Lateral Tarsal Strip

זהו ההליך השכיח ביותר, שבו נעשה חתך מתחת לריסים התחתונים דרכו מהדקים את הגידים שמתחת לעפעף. הצלקת שתיוותר מהחתך תדהה בהדרגה לכדי סימנים חלשים תוך מספר שבועות. חשוב לקחת זאת בחשבון בעת קביעת מועד הניתוח.

2. גישת פרופ’ בריסקו: חתך מזערי

במקרים של רפיון קל, פרופ’ בריסקו מבצע חתך מזערי בזווית החיצונית של העין. הגיד התומך ומעגן את העפעף נחשף, ומתבצעת מתיחה מדויקת והחזרת העפעף לצורתו הפיזיולוגית הטבעית. גישה זו מפחיתה היווצרות בצקות וגושיות לאחר הניתוח ומקצרת את תהליך ההחלמה. שיטה זו אינה מתאימה לכל מקרה; ברפיון קשה יותר תיבחר הגישה המתאימה לחומרת המצב.

3. שחזור הרטרקטור

ניתוח שבו מפרידים את שריר הרטרקטור ותופרים אותו למקומו באמצעות תפרים נספגים. הניתוח יכול להתבצע דרך חתך חיצוני מתחת לריסים או דרך חתך פנימי בלחמית העפעף. הוא מתאים בעיקר למקרים של אקטרופיון צלקתי או בעת צורך בהחזרת תפקוד העפעף.

4. השתלת עור (Skin Graft)

מתבצעת כאשר קיימת מחלה צלקתית או צלקת המושכת את העפעף כלפי חוץ. רקמת העור נלקחת בדרך כלל מהעפעף העליון או מאזור הפנים בסמוך לאוזן. פרופ’ בריסקו מעדיף תמיד לקחת עור מהעפעף העליון, שכן צבע הרקמה והמרקם דומים ביותר לזה של העפעף התחתון.

5. פתרון תפרים פשוטים

תפרים פשוטים מוצעים כאשר נדרש פתרון מיידי זמני, או כאשר המטופל אינו יכול לעבור ניתוח מסיבות שונות. ההליך מתאים לאוכלוסייה עם בעיות רפואיות מורכבות שפתרון כירורגי מהווה עבורם סיכון, למטופלים עם נטייה חמורה לדימום (כגון נוטלי קומדין), ולמטופלים שאינם מסוגלים לשכב בתנוחה הנדרשת עקב קשיי נשימה. אם האקטרופיון חוזר ונשנה, יש לשקול טיפול חוזר או מעבר לניתוח.

שלב ההכנה לניתוח

• פגישת הייעוץ: תישאל על מצבך הבריאותי הנוכחי והיסטוריה הרפואית שלך, על תרופות שאתה נוטל, על אלרגיות, עישון וניתוחים קודמים. לאחר בדיקה מקיפה, פרופ’ בריסקו יסביר על הבעיה, הגישות המומלצות לטיפול, ויתאם עמך ציפיות מלאות.
• בדיקות רפואיות: לפני הניתוח נדרשות בדיקות דם ואק"ג. אם אינך בטוח בשמות התרופות שאתה נוטל, הבא אותן עמך לפגישה.
• תרופות לדילול דם: מטופלים הנוטלים אספירין או תרופות לדילול דם יפסיקו אותן שבועיים לפני הניתוח, בתיאום עם רופא המשפחה בלבד.
• עישון: מומלץ להפסיק לעשן שישה עד שמונה שבועות לפני הניתוח.
• בדיקת עיניים מקיפה: במהלך ההכנות תבוצע בדיקה מקיפה של הראייה, מצב שק הדמעות, רשתית ועפעפיים. המנתח יבדוק את מצב העור ויצלם תמונות חסויות לפני הניתוח לצורך השוואה ומעקב (לא ייעשה בהן שימוש ללא אישור בכתב).
• ביום הניתוח: יש להגיע עם תוצאות הבדיקות ובצום של שש שעות ללא אוכל ומים (למעט הנחיות ספציפיות להרדמה מקומית).

מהלך הניתוח ומה מצפים לו בבית החולים

במהלך שהייתך בבית החולים יוסבר לך האופן שבו יבוצע ניתוח האקטרופיון, ולאחר מכן תתבקש לחתום על טופס הסכמה המאשר כי אתה מבין את הליך הניתוח ומודע לסיבוכים האפשריים. יש לוודא שקיבלת מענה על כל שאלה לפני החתימה.

בתום הניתוח תועבר לחדר התאוששות ותשוחרר לביתך מיד לאחר שתיבדק על ידי הרופא המנתח ורופא ההרדמה. עליך להגיע עם מלווה שיוכל להסיע אותך הביתה.

תהליך ההחלמה לאחר הניתוח

לאחר ניתוח אקטרופיון תשוחרר לביתך ללא חבישה ויינתנו לך הוראות להמשך טיפול:

• ניקוי והגנה: יש לנקות את העפעפיים בעדינות באמצעות פד עדין עם מים פושרים או מים מבקבוק סטרילי, ולמרוח משחה אנטיביוטית על התפרים שלוש פעמים ביום במשך שבועיים.
• הסרת תפרים: התפרים הם תפרים מתמוססים, אך לרוב יוסרו במרפאה לאחר שבועיים לשיפור הנוחות.
• חשיפה לשמש ואיפור: יש להגן על אזור הניתוח מהשמש באמצעות משקפי שמש. יש להימנע ממייק-אפ לפחות שבועיים, ולאחר מכן מומלץ להשתמש במייק-אפ מבוסס מינרלים. איפור עיניים ייעודי מותר רק לאחר עשרה ימים.
• משככי כאבים: לכאב ואי נוחות ניתן להשתמש באקמול או אופטלגין. יש להימנע לחלוטין מאדוויל ונורופן (מגבירים סיכון לדימום).
• מקלחת וחפיפה: ניתן להתקלח ולחפוף שיער, תוך הקפדה לייבש את עור הפנים בזהירות רבה ללא מגע באזור הניתוח כדי למנוע פתיחה של התפרים העדינים.
• פעילות גופנית: הליכה קלה מותרת לאחר כשלושה ימים. יש להימנע מריצה ואירובי לפחות עשרה ימים, ומשחייה לפחות שבועיים.

היום שלמחרת הניתוח

ביום שלמחרת הניתוח יש לנוח ככל הניתן, להשתמש בקומפרסים קרים ולהימנע מהתכופפות ומאמץ מיותר.

• תנוחת שינה: בזמן השינה יש להטות את הראש ב-20 עד 30 מעלות על ידי הגבהת הראש עם שתי כריות נוספות.
• דימום קל: אם נוזל מעט דם מהחתך, מדובר בתופעה שגרתית ותקינה לחלוטין בשעות הראשונות.

סיבוכים אפשריים

סיבוכים בניתוחי עיניים פלסטיים נדירים מאוד כאשר הניתוח מבוצע על ידי רופא אוקולופלסטיקאי מנוסה ומיומן.

סיבוכים שכיחים ויחסית קלים:

• טשטוש ראייה קל: נמשך לרוב שעות ספורות עד יומיים לאחר הניתוח. יכול לנבוע ממריחת המשחה האנטיביוטית בעין, החלשות זמנית של שריר העין מהרדמה המקומית, או נפיחות הלחמית (Chemosis). אם הטשטוש נמשך מעבר ל-48 שעות יש להיוועץ ברופא.
• דמעת יתר: מצב שכיח ונפוץ בימים הראשונים לאחר הניתוח כתוצאה מגירוי זמני של העין.
• חוסר נוחות וכאב קל: ניתן לטיפול פשוט בעזרת אקמול או אופטלגין.
• עיניים יבשות: יכול להימשך שבועיים-שלושה לאחר הניתוח. הטיפול כולל שימון העיניים מדי שעה-שעתיים עם דמעות מלאכותיות (Viscotears) ביום ומשחה (Lacrilube) בלילה.
• שטפי דם (Haematoma): הצטברות דם סביב העפעפיים או מאחורי גלגל העין. תופעה פתאומית מאחורי גלגל העין היא נדירה ביותר אך עלולה לגרום לאיבוד ראייה אם אינה מטופלת. מנתחים אוקולופלסטיים מיומנים למנוע ולטפל בבעיה זו במהירות.
• מצמוץ חלקי: מצב שבו המצמוץ אינו מכסה זמנית את גלגל העין כולו. זוהי תופעה קצרת מועד לאחר הניתוח המטופלת בטיפות לחות.

סיבוכים נדירים:

• פגיעה בשכבת גלגל העין (Corneal Abrasion): גורמת לכאב מתמשך. אם הכאב ממשיך מספר שעות לאחר הניתוח יש ליידע את הרופא.
• פגיעה בשריר: פגיעה בשריר האחראי על תנועת גלגל העין שעלולה לגרום לראייה כפולה. נדיר ביותר ולרוב נפתר מעצמו.
• פטוזיס: מצב שבו העפעף העליון צונח ואינו נפתח כראוי לאחר הניתוח. דורש תיקון בניתוח נוסף.
• זיהום: סיכון נדיר מאוד הניתן למניעה כמעט מלאה על ידי הקפדה על היגיינה ושימוש במשחה האנטיביוטית.

פרופ' בריסקו וניתוח אקטרופיון

אקטרופיון הוא מצב שדורש אבחון מדויק של גורם הרפיון וניסיון כירורגי עדין ומדויק. הבחירה בגישה הנכונה תלויה בגורם, בחומרת הרפיון ובמצב הרקמות, ולכן אבחון מדויק לפני הניתוח קריטי לתוצאה.

פרופסור דניאל בריסקו, המדורג ברשימת הרופאים הטובים ביותר של מגזין פורבס ומגזינים נוספים שנים ברציפות, מבצע ניתוחי אקטרופיון תוך שימוש בטכניקה מזערית ייחודית המפחיתה נפיחות ומקצרת את החלמה, כחלק מפעילותו הכירורגית השוטפת בבית החולים אסותא רמת החייל בתל אביב. הוא קשוב במיוחד למטופלים ומקפיד להגיע עם כל מטופל לתיאום ציפיות מלא לפני הניתוח.