טיפול בדרכי הדמעות

מבנה מערכת הדמעות ותפקידה

הדמעות עצמן מורכבות משלוש שכבות: שכבה מימית פנימית המיוצרת בבלוטות הדמעות ומהווה את עיקר נפח הדמעה, שכבה שומנית חיצונית המיוצרת בבלוטות המייבומיאן שבעפעפיים ומאטה את התאדות הדמעה, ושכבה רירית פנימית המאפשרת לדמעה להתפזר באופן אחיד על פני העין. כל שינוי באחת השכבות הללו עלול לפגוע באיכות הדמעה, גם אם כמותה תקינה.

לאחר שהדמעות מכסות את פני העין, הן מתנקזות דרך מערכת צינורות: פתח קטן בקצה כל עפעף הנקרא פונקטום, צינור דק הנקרא קנליקולוס, שק הדמעות הממוקם בזווית העין הקרובה לאף, ולבסוף תעלה המובילה את הדמעות אל תוך חלל האף עצמו. חסימה בכל אחד מהחלקים הללו יכולה לגרום לדמעת יתר, גם כאשר ייצור הדמעות עצמו תקין לגמרי.

בעיות נפוצות בדרכי הדמעות

שלוש הבעיות השכיחות ביותר במערכת הדמעות הן חסימה בניקוז, המתבטאת בדמעת יתר מתמשכת ולעיתים בזיהומים חוזרים, יובש בעיניים הנגרם מייצור לא מספק של השכבה השומנית או המימית, ולעיתים גם דמעת יתר רפלקסיבית המופיעה כתגובה לגירוי או ליובש ולא כתוצאה מחסימה אמיתית.

ההבחנה בין הגורמים הללו קריטית לבחירת הטיפול הנכון, מכיוון שטיפול בחסימה שונה לחלוטין מטיפול ביובש, ולעיתים אף עלול להחמיר מצב שמקורו שונה ממה שנחשד בתחילה.

קיימת גם קבוצה קטנה יותר של מטופלים שבה דמעת היתר קשורה לטיפול תרופתי מסוים, כמו כימותרפיה מסוג טקסוטר (Taxotere). מטופלים המקבלים את התרופה במינון שבועי נוטים לסבול מדמעת יתר בתדירות גבוהה יותר מאשר מטופלים המקבלים אותה במינון נמוך יותר אחת לשלושה שבועות. במקרים אלו ניתן לרוב למנוע את הבעיה מראש באמצעות השתלת צינורית מונעת בדרכי הדמעות, הליך המתבצע בהרדמה מקומית.

מתי כדאי להיבדק?

כדאי לפנות לבדיקה כאשר דמעת היתר נמשכת מעבר לימים ספורים, כאשר היא מלווה בהפרשה מוגלתית או בהרגשת צריבה, וכן כאשר יש נפיחות או אדמומיות באזור הפינה הפנימית של העין הסמוכה לאף. גם ילדים הסובלים מדמעת מתמשכת מגיל צעיר, לעיתים כתוצאה מחסימה מולדת, מומלץ להביא לבדיקה אצל רופא עיניים המתמחה בתחום.

תהליך האבחון בבעיות דרכי דמעות

האבחון מתחיל בבירור ההיסטוריה הרפואית ובבדיקת עיניים מלאה, הכוללת התבוננות במיקום העפעפיים ובמצב הפונקטום. הבדיקה המרכזית לאיתור מיקום החסימה היא שטיפת דרכי הדמעות, הליך פשוט המבוצע במרפאה ומאפשר לרופא לזהות בדיוק היכן בדרך מתרחשת ההפרעה.

כאשר קיים חשד שהבעיה קשורה למיקום העפעף עצמו, כמו באנטרופיון או אקטרופיון, תיבדק גם תנוחת העפעף ביחס לגלגל העין. לעיתים נדרשת גם הערכה של איכות שכבת השומן בדמעה, כדי לשלול יובש כגורם לתסמינים.

חשוב להבין שהבדיקה הראשונית לא תמיד מספיקה כדי לקבוע את הגורם המדויק, במיוחד כאשר מתקיימים כמה גורמים יחד. לדוגמה, מטופל עם יובש כרוני עלול לפתח לאורך זמן גם הצרות קלה של פתח הניקוז, כך שהתמונה הקלינית משלבת גם רכיב של ייצור עודף וגם רכיב של ניקוז פחות יעיל. במקרים כאלה, קביעת סדר העדיפויות בטיפול חשובה לא פחות מהאבחנה עצמה.

גישות הטיפול בדרכי הדמעות

הטיפול נבחר תמיד בהתאם לגורם שאותר באבחון. כאשר הבעיה נובעת מיובש בעיניים, הפתרון המרכזי הוא דמעות מלאכותיות ושמירה על היגיינת עפעפיים. כאשר הבעיה נובעת מתנוחת עפעף לא תקינה, נדרש ניתוח לתיקון האנטרופיון או האקטרופיון. וכאשר קיימת חסימה ממשית בניקוז, נדרש לרוב ניתוח ייעודי לפתיחת דרכי הדמעות, כמו ניתוח DCR.

במקרים בהם הסתימה בצינור הקנליקולוס עצמו, ניתן להשתיל צינורית סיליקון זמנית לשמירה על מעבר פתוח בזמן שמתפתחת רקמה בריאה סביבה. בחלק מהמקרים משולבים מספר גורמים יחד, ואז נדרש טיפול המשלב כמה גישות בו זמנית.

לדוגמה, מטופל עם רפיון עפעף וגם חסימה חלקית בניקוז עשוי להזדקק תחילה לתיקון תנוחת העפעף, ורק לאחר מכן להערכה מחודשת של הניקוז, מכיוון שתיקון העפעף לבדו לעיתים משפר משמעותית את הניקוז מבלי צורך בהתערבות נוספת. סדר הטיפולים במקרים משולבים נקבע תמיד בהתאם לתרומה היחסית של כל גורם לתמונה הקלינית.

התאוששות לאחר טיפול בדרכי דמעות

משך ההתאוששות תלוי מאוד בסוג הטיפול. טיפול תרופתי או שימוש בדמעות מלאכותיות אינו דורש התאוששות כלל, בעוד ניתוחים כמו DCR מצריכים ימים ספורים של מעקב אחר גודש קל באף ואי נוחות מקומית. ברוב המקרים ניתן לחזור לשגרה תוך ימים בודדים.

סיבוכים אפשריים

כמו בכל טיפול רפואי, קיים סיכון נמוך לזיהום, לדימום קל או להישנות החסימה. הסיכונים הספציפיים תלויים בסוג הבעיה ובגישה הטיפולית שנבחרה, ויוסברו בפגישת הייעוץ.

ד"ר דניאל בריסקו: ניסיון נרחב בטיפול במערכת הדמעות

ד"ר דניאל בריסקו עוסק ברפואת עיניים מאז 1995, עם תת־התמחות ייעודית בכירורגיה אוקולופלסטית הכוללת ניתוחי דרכי דמעות, שנרכשה בבית החולים Manchester Royal Eye Hospital באנגליה. לאורך הקריירה שלו הקים וניהל את אחד השירותים הגדולים בישראל לניתוחי עפעפיים ודרכי דמעות במרכז הרפואי מאיר בכפר סבא, ומשמש כיום כמנהל מחלקת עיניים בבית החולים העמק בעפולה.

בעיות בדרכי הדמעות נובעות ממגוון רחב של גורמים, ולעיתים קרובות משלבות יותר מסיבה אחת. הניסיון הרב של ד"ר בריסקו מאפשר אבחנה מדויקת שמובילה לטיפול הממוקד ביותר, ולא לגישה גורפת אחת לכל המקרים.

לתיאום פגישת ייעוץ במרפאות תל אביב או עפולה ניתן לחייג 072-3969917.